Сердце, стресс, патология. От чего умирают украинцы

В Украине сохраняется угроза дальнейшего роста смертности и сокращения продолжительности жизни.

Как и во всех развитых странах, в современной Украине более половины смертей обусловлены сердечно-сосудистыми болезнями. На втором месте - онкологическая патология, третье – за травмами, отравлениями и несчастными случаями.

Уже к началу 70-х годов массив смертности (и, естественно, продолжительность жизни) в развитых странах определяли четыре основных класса причин смерти (три вышеперечисленные плюс болезни органов дыхания). Подобное наблюдалось и в Украине, но так было не всегда.

Много столетий, начиная с эпохи рабовладения и вплоть до середины XVIII столетия, то есть до начала развития индустриального общества, основная масса людей умирали от голода, эпидемий, природных факторов (холод, жара, стихийные бедствия) либо войн. Отношение к смерти было стоическим, по принципу «Бог дал – Бог взял». Позднее, с прогрессом промышленности, сельского хозяйства и науки, (в том числе медицинской науки и практики), одновременно с распространением принципов эпохи Возрождения, поднявших человека на более высокую ступень духа, появились сомнения в фатальной неизбежности смерти, и понимание того, что личность может влиять на свою жизнь и жизнь окружающих. Устранение либо минимизация действия ряда факторов существенно изменили структуру смертности. Например, распространение централизованного водоснабжения, канализации, очистки воды, сократило масштаб смертности от холеры, тифа, дизентерии и т.п. Открытие способа создания искусственного иммунитета и введение массовой вакцинации привело к уменьшению числа смертей от оспы, кори, столбняка. Значительно улучшились условия труда, появились устройства, резко сократившие долю труда физического, а, следовательно, трудовых увечий.

В результате развития общества произошла эволюция смертности, в том числе по причинам смерти. Произошел переход от ситуации, когда основная масса людей умирает от предотвратимых в принципе болезней и повреждений, имеющих преимущественно внешнюю природу относительно человека как вида Homo sapiens, до состояния, при котором основными причинами становятся патологии, связанные с процессом природного старения человеческого организма. Это было обусловлено в основном двумя противоположно направленными процессами: снижением потерь от инфекционных заболеваний и внешних факторов, а также преобладающим ростом количества смертей вследствие хронических болезней (сердечно-сосудистых и новообразований, а также нарушений обмена веществ). Если инфекционные заболевания поражали всех, и относительно чаще более уязвимых детей, то хронические болезни, связанные с развитием и старением человеческого организма либо генетически предопределенные, определялись факторами, действие которых нарастает на протяжении всей жизни, выступали главными причинами смерти, как правило, в старших возрастах. Таким образом, произошел переход от экзогенных к эндогенным причинам смертности. Украина отставала от развитых стран, эволюционный процесс протекал в нашей стране медленнее. Даже в первой четверти ХХ века в Украине инфекционная патология детерминировала значительную часть смертей. Например, по данным 1926 года, заразные болезни обусловливали больше трети смертей, тогда как доля болезней сердца и сосудов не достигала и 8%.

Структура смертности населения Украины в 2014 году отображена на рис. 1. Большинство смертей обусловлено хроническими неинфекционными болезнями. Однако и сейчас присутствуют архаичные черты: особенностью Украины является достаточно большая доля смертей в результате инфекционных болезней, что нехарактерно для современного режима смертности. Показатели смертности от туберкулеза и СПИДа, ответственных за большинство смертей от этих причин, оказались в 2014 году несколько ниже, чем в предыдущем. Но следует помнить, что в отчетность не вошли данные по АР Крым (с уровнями выше украинских), а данные из Донбасса неполные. Например, на Луганщине в 2013 году смертность от туберкулеза отличалась от национального показателя почти в полтора раза в большую сторону.

Рис. 1. Структура смертности* по причинам смерти в Украине в 2014 г., % (рассчитано по данным Госстата Украины; без учета части зоны проведения АТО и временно оккупированной территории АР Крым и г. Севастополя)

Порядок трех основных причин за значимостью совпадает с таким же в развитых странах, однако вес их достаточно сильно отличается. Так, например, в Швеции доля первой и второй причин (болезни системы кровообращения и новообразования) почти одинаковы, а в Украине занимающие второе место онкозаболевания определяют в два раза меньшую часть смертных случаев. Ну, а роль инфекционных и паразитарных болезней намного меньше – в Швеции от них погибает менее 2% населения.

В этой диаграмме нет одного из наиболее важных и информативных показателей – детской смертности. Смертность детей (до года и до пяти лет) является общепризнанным интегральным показателем как общественного здоровья, так и социально-экономического развития государства в целом. Также этот показатель выбран одним из индикаторов Целей Развития Тысячелетия. Он определенным образом характеризует уровни благосостояния, образования и культуры населения, окружающую среду, качество жизни, безопасность жизнедеятельности в целом и труда в частности, равенство, эффективность профилактики, уровень доступности и качества медицинской помощи и тому подобное.

Начиная с 2008 года, динамика детской смертности демонстрирует неуклонную тенденцию к снижению (см. рис. 2). По данным официальной статистики, в 2014 году зафиксировано существенное снижение уровня смертности детей до года. Однако основания для радости преждевременны – данные из Донецкой и Луганской областей неполные. А ведь именно Донецкая область в последние годы была одним из лидеров рейтинга регионов по величине этого показателя (в 2013-м – первое место с максимальным его значением, почти в полтора раза выше среднеукраинского, и в 3-4 раза – чем в развитых странах). 

Рис. 2. Динамика смертности детей до года в Украине

Насколько официальные данные отображают реальную картину? Ученые отмечают, что ситуация может отличаться, и довольно существенно. Например, преобладание смертей украинцев от сердечно-сосудистой патологии, скорее всего, в действительности меньше выражено, особенно в старших возрастах, когда, например, под этим диагнозом скрываются смерти от рака, цирроза или ряда других причин. От этом свидетельствует тот факт, что в развитых странах доля этой патологии значительно меньше.

Нужно заметить, что к оценке самых последних данных по смертности нужно относиться с осторожностью, учитывая высокую вероятность их недостоверности по ряду причин. Во-первых, официальная статистика оперирует только полученными данными (без учета части зоны проведения антитеррористической операции и временно оккупированной территории Автономной Республики Крым и г. Севастополя), то есть можно утверждать, что существует недоучет реального количества смертей. Во-вторых, не хватает адекватной информации о численности населения (это касается и страны в целом, и отдельных ее регионов), что влияет на расчеты относительных показателей на 100 тыс. населения. Проблема обусловлена как значительным временем, которое прошло с последнего всеукраинской переписи населения 2001 года, так и связанными с современной сложной политической и социально-экономической ситуацией, процессами перемещения населения внутри страны и за ее пределами, что отражается на изменениях в численности жителей тех или иных административных территорий. Также экспертная оценка потерь вследствие военных действий (как военнослужащих, так и гражданского населения) выше, чем официальные данные.

Таким образом, в Украине сохраняется угроза дальнейшего роста смертности и сокращения продолжительности жизни, обусловленного как прямыми потерями жизней в результате ведения боевых действий, так и опосредованными. Среди последних - смерти, связанные с длительным стрессом, недостатком необходимых лекарств и неэффективным функционированием системы здравоохранения, ухудшением санитарно-эпидемиологической ситуации, низким качеством питания и т. д. Особенно неблагоприятным положение со смертностью может стать на территориях проведения АТО и в постконфликтных районах, прежде всего за счет вероятного роста числа смертей от травм, отравлений, несчастных случаев, инфекционной патологии с соответствующими изменениям и в структуре смертности по причинам.